Лучевая терапия

Радиация повреждает ДНК опухолевых клеток (генетический материал клетки), делая их неспособными выживать, расти, или распространяться; впоследствии опухолевые клетки погибают.

Лучевая терапия, как и хирургическое вмешательство, очень эффективна при лечении локализованного или местнораспространенного рака предстательной железы и имеет ту же эффективность, что и хирургическое вмешательство.

Новые данные доказывают, что дистанционная лучевая в комбинации с лекарственными препаратами может помочь мужчинам с метастатическим заболеванием жить дольше.

Современные технологии лучевой терапии позволяют снизить риск повреждения окружающих предстательную железу ткани.

Точно так же, как хирургическое мастерство может сыграть важную роль в оценке результатов простатэктомии, технические навыки вашего радиотерапевта могут сыграть важную роль в успешности лучевой терапии.

Дистанционная лучевая терапия (EBRT) – наиболее распространенный вид лучевой терапии. В EBRT компьютерная томография с МРТ или без нее используется для определения местоположения опухоли, а рентгеновские лучи нацеливаются на эти области.

“Картографическое” сканирование поможет онкологу-радиотерапевту определить точную анатомию вашей предстательной железы, прямой кишки и мочевого пузыря, чтобы радиофизики и дозиметристы могли работать со сложными компьютерными системами лечения, разрабатывая для вас индивидуальный план облучения. Существует много типов EBRT, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки

Поскольку процедура неинвазивна, отсутствуют простои или периоды восстановления. Вы можете быть физически и сексуально активны каждый день лечения и в последующие месяцы. Обычно в течение нескольких недель лечения наблюдается умеренное учащение мочеиспускания или дефекации; через 2 недели после завершения лечения эти симптомы обычно начинают улучшаться, хотя как и при любом лечении, у небольшого процента мужчин могут быть постоянные проблемы с мочеиспусканием и/или функцией кишечника.

Продолжительность лечения

Существует 3 режима, которые используются в EBRT:

Традиционная: На протяжении десятилетий лучевая терапия проводилась каждый день (с понедельника по пятницу), в общей сложности от 40 до 45 процедур в течение 8-9 недель. Такое лечение сегодня используется реже, но оно показало превосходный долгосрочный контроль над заболеванием наравне с более новыми подходами, называемыми “гипофракционированной лучевой терапией”.

Умеренное гипофракционирование: В последнее время клинические испытания показали, что всего 20 процедур за 4 недели могут давать те же показатели эффективности лечения и побочные эффекты, что и при обычной лучевой терапии в течение 8-9 недель. При гипофракционировании дозы, применяемые каждый день, превышают обычные уровни. Согласно национальным рекомендациям, этот метод считается современным стандартом лечения для многих мужчин с локализованным раком предстательной железы.

3D-конформная лучевая терапия - это вид лучевой терапии, который эффективно воздействует на опухоль, но также воздействует на небольшое количество здоровых тканей (таких как прямая кишка или мочевой пузырь). По этой причине 3D-конформная лучевая терапия сегодня менее предпочтительна, чем более современные методы, у которых минимальные побочные эффекты.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) использует возможности современных компьютеров и сложные компьютерные алгоритмы для модуляции и формирования интенсивности доз и пучков, чтобы лучше нацеливать излучение, направляемое в предстательную железу, одновременно направляя меньшие дозы в мочевой пузырь и ткани прямой кишки. Такое лечение обычно занимает 20-44 процедур.

Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT) - это вид IMRT, но она еще более точна. IGRT работает несколькими способами, гарантируя, что опухоль (а не окружающие ткани) подвергается воздействию высоких доз облучения. Эти методы включают размещение реперных меток из золота или электромагнитных маячки, которые отслеживают излучение в предстательную железу.

Стереотакcическая лучевая терапия тела (SBRT) – один из видов лучевой терапии под визуальным контролем (IGRT). Ее уникальность в том, что лечение проводится всего за 5 процедур вместо обычных 20-44 с классической IMRT/IGRT.

SBRT - один из новых видов лучевой терапии, и она пока что доступна не во всех лечебных центрах. Исследования показали, что при проведении в крупном онкологическом центре опытными врачами она безопасна, столь же эффективна и имеет очень небольшие побочные эффекты, аналогичные более длительному 9-недельному курсу лучевой терапии. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу.

Ультра-гипофракционирование: Это другое название SBRT, или лечения, проводимого примерно за 5 процедур. Здесь дозы даже выше, чем при гипофракционировании. Эта стратегия быстро становится все более распространенной, поскольку она дает меньше побочных эффектов, одинаковую скорость излечения и более удобна. Во многих инновационных медицинских центрах такой метод стал стандартом лечения. Однако не все центры умеют безопасно оказывать такое лечение, и не все пациенты подходят для этого, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Этот тип лучевой терапии сравнили с традиционным 8-9-недельным курсом лучевой терапии, и он показал сходные показатели эффективности лечения и побочных эффектов. Продолжающиеся исследования определят, превосходят ли они показатели эффективности хирургического вмешательства.

Брахитерапия включает в себя инвазивную процедуру под наркозом для имплантации радиоактивных “зерен” или временных катетеров внутри предстательной железы, которые дают излучение на очень небольшое расстояние.

Радиоактивные зерна (LDR или низкая мощность дозы) или катетеры (HDR или высокая мощность дозы) вводятся непосредственно в предстательную железу, пока вы спите под наркозом. Обычно это делается за 1-4 сеанса в зависимости от используемого метода. Зерна (изготовленные из радиоактивного йода или палладия и покрытые титаном) размещаются на постоянной основе в вашей простате, а катетеры размещаются в простате на время и затем удаляются после завершения лечения. Брахитерапия с низкой мощностью дозы убивает рак на протяжении многих месяцев, поскольку зерна испускают радиацию в непосредственной близости от них, тем самым убивая клетки рака предстательной железы. К концу года радиоактивный материал разлагается, и оставшиеся зерна становятся безвредны.

Стоит отметить, что брахитерапия применима для пациентов группы низкого риска и редко для промежуточной группы.

Для пациентов группы высокого риска это может быть комбинация брахитерапии + дистанционной лучевой терапии с лекарственным сопровождением (гормональная терапия)

Успех брахитерапии, как и хирургического вмешательства, зависит от мастерства вашего лечащего врача. Попросите своего врача помочь вам найти опытную бригаду онкологов-радиотерапевтов, которые смогут провести брахитерапию.

Поскольку частота использования IGRT и SBRT методов в настоящее время увеличилась, брахитерапия сейчас используется реже. По состоянию на 2016 год менее 5% пациентов с раком предстательной железы проходят брахитерапию. Некоторые пациенты предпочитают ее, потому что она не требует ежедневных посещений медицинского центра. Несмотря на то, что брахитерапия может обеспечить очень высокие дозы облучения, в новейших исследованиях также было продемонстрировано, что у нее более высокая частота побочных эффектов по сравнению с ДЛТ. Было показано, что брахитерапия дозой низкой мощности дает больше побочных эффектов при мочеиспускании примерно в 3 раза по сравнению с ДЛТ, а также может давать более серьезные побочные эффекты прямой кишки.

Побочные эффекты брахитерапии могут включать эректильную дисфункцию, учащенное мочеиспускание, обструкцию мочевыводящих путей с необходимостью использования катетера, явления ректита (воспаление прямой кишки) и цистита (воспаление мочевого пузыря).

N.B Пациентам, у которых большой объем предстательной железы или серьезные проблемы с мочеиспусканием, высокий бал Глисона, этот метод не подходит.

В зависимости от группы риска пациента, ваш лечащий врач может назначить гормональную терапию на разный срок.

N.B: она также используется отдельно или в сочетании с другими методами лечения у мужчин с метастатическим раком предстательной железы).

Гормональная терапия обычно состоит из инъекции, снижающей уровень тестостерона, она вводится каждые 1-6 месяцев, в зависимости от состава и лекарственной формы.